Prise en charge d’un insulinome de grade 1 avec hypoglycémies non contrôlées chez une patiente présentant une insuffisance rénale : intérêt de la radiothérapie interne vectorisée (RIV) au [177Lu]-DOTA0-Tyr3-octréotate (LUTATHERA®) - 25/08/18
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Riassunto |
Introduction |
Plusieurs lignes de traitements sont recommandées pour la prise en charge première de l’insulinome sécrétant : chirurgie, diazoxide, analogues de la somatostatine, puis everolimus. [2, 1]. En cas de symptômes réfractaires, la RIV pourrait offrir une alternative intéressante.
Observation |
Nous rapportons le cas d’une patiente de 89 ans, aux antécédents d’HTA et insuffisance rénale stade 2B, qui s’est vue découvrir un insulinome grade 1 (index mitotique<2 %, Ki67<2 %), de 43×39mm, dans un contexte d’hypoglycémies sévères et invalidantes. Le régime fractionné, le diazoxide puis le lanreotide 120mg/mois sont restés inefficaces. Après 4 mois, une hospitalisation a finalement été nécessaire devant une rechute sévère des hypoglycémies, avec en parallèle une progression tumorale. L’everolimus (3mg/j) a permis un contrôle partiel des hypoglycémies, mais au prix d’effets secondaires importants : aphtes, troubles locomoteurs… Finalement, l’intense fixation de la lésion sur la scintigraphie à l’Octreoscan a conduit à discuter d’une RIV par LUTATHERA, malgré l’insuffisance rénale évoluée. Le traitement a été administré à dose réduite (activité de 3,7 GBq), avec une bonne tolérance clinique et biologique. Dès le second cycle, l’everolimus a pu être arrêté. Devant la disparition des hypoglycémies, la RIV a été interrompue après 3 cycles. À 18 mois du traitement, il n’y a eu aucune récidive d’hypoglycémie, la tumeur pancréatique est stable et la fonction rénale inchangée.
Discussion |
Même à l’activité réduite, la RIV est une option thérapeutique intéressante pour contrôler le syndrome sécrétoire associé aux tumeurs endocrines.
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Vol 79 - N° 4
P. 323-324 - Settembre 2018 Ritorno al numero
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